儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守派还是干预？

精索背痛在幼儿中会的发病百余人高达 14%～20%，主要是由于静脉回流情况引起的精索蔓状静脉丛的极其蚕食。精索背痛可以不良影响乳腺参数（包括乳腺电导率，魅力和型态），减小肾上腺电导率，加剧生育情况。对于幼儿和幼儿精索背痛的治疗，似乎是该采取插手（切除插手或放射治疗）还是等待捕捉到，这是小儿泌尿儿科学领域最有争议的焦点之一。

既往的 Meta 系统特质看出，插手治疗幼儿精索背痛对乳腺参数有积极不良影响，并且缩减肾上腺电导率，这也称肾上腺追逐特质潮湿。「追逐特质潮湿」的度量十分相一致，一般来说，是就是指在任何十分一定的插手或捕捉到后，左侧肾上腺的大小不一眼看右侧肾上腺的大小不一。

然而，这些 Meta 系统特质都存在一些局限特质。为了更为好的系统评价插手措施对于幼儿和幼儿的精索背痛的利弊，来自阿塞拜疆的 Selcuk 等人做了关的的系统科学论文和 Meta 系统特质，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿儿科总会）上。

通过索引原始数据库初筛，按照规范的纳入标准化和考虑标准化，再次有 98 篇文献纳入本次数据分析，包括 12 可有随机对照试验（RCTs），47 可有非随机对照数据分析（NRSs）和 39 可有确诊系统特质。总共牵涉到 16130 可有幼儿和幼儿，其中会 RCTs 中会有 1605 可有病患者，NRSs 中会有 9672 可有病患者，确诊系统特质中会有 4853 可有病患者。Meta 系统特质仅针对 RCTs 得出的结果进行时。

RCTs 的系统特质结果

治疗尝试

尝试的度量是可调的，包括精索背痛遗忘，肾上腺追逐特质潮湿和就是指标的更为佳。在 12 可有 RCTs 中会有 3 可有数据分析没有人关的统计原始数据。治疗精准度（度量为精索背痛遗忘）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人更为为了停止使用切除和医学影像切除治疗精索背痛病患者的结果。高达随访 6 个年底，第二一组精准度相似。Shiraishi 等人更为为了腰椎下和腰椎高位切除的结果。高达随访 38.2 年底，第二一组仅有无入院，总精准度为 100 %。

插手的癌病症

一般包括鞘鞘血块，肾上腺萎缩和其他癌病症，最常见的是鞘鞘血块。有 4 可有 RCTs 未统计原始数据癌病症。随访 6～85 个年底，精索背痛术后鞘鞘血块的发生百余人为 0～12%，细胞学放大后切除的发生百余人最低，而停止使用腹腔后切除的发生百余人较高。有 2 可有 RCTs 进行时延续平滑肌和不延续平滑肌切除的更为为，Meta 系统特质就是反驳延续平滑肌总体增高鞘鞘血块百余人 。

肾上腺电导率发生变化和追逐特质潮湿

8 可有 RCTs 据信了肾上腺电导率精确测量倍数和（或）追逐潮湿百余人。只有 4 可有数据分析更为为了精索背痛患儿的肾上腺电导率，1 可有数据分析更为为了栓塞一组和捕捉到一组的结果，3 可有数据分析更为为了儿科切除一组和捕捉到一组的结果。这 4 可有数据分析的 Meta 系统特质就是反驳，治疗一组的肾上腺电导率总体大于捕捉到一组。

乳腺参数的发生变化

2 可有 RCTs 据信了治疗一组和捕捉到一组的术前和术后乳腺左图倍数。Meta 系统特质辨认出，治疗一组的乳腺剂量轻微高于捕捉到一组，高达各不相同为 2554 万/ml，但是第二一组的运动学和型态学参数相似。

肿胀情况

精索背痛治疗后肿胀的加剧或入院仅在 2 可有 RCTs 中会提及。Schwentner 等人报道了医学影像精索背痛输卵管的结果，在随访落幕时，第二一组都有 2 可有病患者小规模肿胀，其中会 1 可有自行加剧。在 Shiraishi 等人的数据分析中会，术前阴囊肿胀的幼儿术后仅有加重病征，而 3 可有术前无肿胀的病患者显现术后肿胀，并在随访 3～6 个年底内肿胀遗忘。

甲状腺素状态

2 可有 RCTs 统计原始数据了术后幼儿的甲状腺素状态倍数（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的数据分析中会，除了捕捉到一组的 1 可有病患者因 FSH 上升和少弱乳腺病症所需切除，其他病患者的 FSH 水高达出现异常。在 Yamamoto 等人的数据分析中会，在插手后曾和随访 1 年后，治疗一组和捕捉到一组的甲状腺素水高达出现异常。

生育力：未据信

47 可有 NRSs 和 39 可有确诊系统特质的结果

治疗尝试

治疗尝试的度量发生变化很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有确诊系统特质没有人度量。在 NRSs 中会，治疗精准度（度量为精索背痛遗忘）在 88.2%～100% 两者之间，而在确诊系统特质中会，治疗精准度在 85.1%～100% 两者之间。

总体来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 更为为了停止使用切除和医学影像切除的结果。此外，在大多数数据分析中会，具体切除入路也不确实。因此，对于治疗精索背痛，仍不确实似乎是停止使用切除更为尝试还是医学影像切除更为尝试，也不会更为为各不相同停止使用切除的治疗精准度的各不相同。

插手的癌病症

癌病症包括鞘鞘血块，肾上腺萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是鞘鞘血块，发生百余人为 0～29%。与 RCT 更为为结果相一致，在 NRSs 中会，延续平滑肌切除可以减小鞘鞘血块百余人。

肾上腺电导率发生变化和追逐特质潮湿

22 可有 NRSs 据信了肾上腺电导率精确测量倍数和（或）追逐潮湿百余人，17 可有确诊系统特质统计原始数据了这些原始数据。放射治疗一组的肾上腺追逐潮湿百余人在 86%～100% 两者之间，医学影像切除一组的比可有在 77%-100% 两者之间，而停止使用特质切除一组的比可有在 62.8%～97.1% 两者之间。

乳腺参数的发生变化

仅有 6 可有 NRSs 和 6 可有确诊系统特质提及。在 NRSs 中会，高达随访时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有参数在插手治疗后仅有急剧下降。在确诊系统特质中会，精索背痛输卵管后乳腺数量，魅力和型态总体更为佳。

肿胀情况

有 3 可有 NRSs 和 4 可有确诊系统特质就是反驳了插手加剧的肿胀发生变化。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 可有 2 级和 3 级精索背痛病患者顺行硬化治疗的结果。所有术前肿胀的病患者仅有显现肿胀加剧。在 Poddoubny 等人的确诊系统特质中会，经过医学影像精索背痛输卵管，28 可有术前肿胀的幼儿中会有 26 可有肿胀加剧。

甲状腺素状态

3 可有 NRSs 和 1 可有确诊系统特质据信了甲状腺素状态。在两可有 NRSs 中会，术前和术后甲状腺素高度相似。然而，在 Cayan 等人的数据分析中会，高达睾酮高度在细胞学腰椎下精索背痛输卵管后上升。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有确诊系统特质统计原始数据了生育力。Bogaert 等人辨认出，顺行硬化治疗的病患者有 78 % 增长百余人，而捕捉到一组是 85 %，大多数病患者没有人显现肾上腺萎缩。因此毫无疑问，精索背痛的插手十分能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的数据分析中会，286 可有病患者给予细胞学精索背痛输卵管， 122 可有病患者为捕捉到一组。所有病患者肾上腺萎缩，治疗一组有 77.3 % 增长百余人，而捕捉到一组是 48.4 %，因此主张幼儿背痛的插手治疗。

数据分析存在一些不足，如受到插手十分一定的一般而言不良影响，缺乏生育力等即使如此原始数据，一些度量高度可调。另外，更为年期的**和幼儿刚刚个体成长，他们的肾上腺处于小规模发展先决条件，乳腺左图没有人出现异常倍数，因此很难对他们进行时更为为。

从上面的内容可以看出，就肾上腺电导率和乳腺剂量而言，有中会度证明表明精索背痛插手治疗对幼儿和幼儿有益；就减小术后鞘鞘血块发生百余人而言，延续平滑肌切除优于非延续切除；以外的证明没有人表明任何儿科或介入核心技术在治疗精准度方面有优越特质；关于生育力的即使如此结果即使如此不得而知。

注解：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

总编辑： 杨洁