NEJM:儿童中的痉挛性尿路感染

Lorenzo·韦谢列等 意大利锡耶纳市北一区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院医学等

急特质膀胱盂膀胱炎是成年人期最时常见于的愈来愈为严重菌株受到感染。许多不止哮喘（尤为是胎儿）有愈来愈为严重的呕吐。倘若病患及时，大多数伤寒实有易于给与伤寒患，尽管在某些成年人里发光不太确实要用数天的时间才能复苏。

大约7%～8%的女孩子以及2%的小孩子在造生于后的最中中期8年内都可引发一次大便路受到感染1,2。在男特质和女特质造生于后的第一年内都，发光特质大便路受到感染的发伤寒率最较高，而非发光特质大便路受到感染主要引发在3岁以上的女孩子里2。在胎儿期后，分散于腹腔的大便路受到感染通时常诱发局部呕吐并易于给与伤寒患。只不过，发光的存有可提较高十二指肠不止的概率（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的十二指肠泌大便管理系统极其的确实特质提较高以及随之而来的十二指肠瘢痕含生的险恶很大管理系统性4。

与大便路受到感染有关的十二指肠瘢痕含生长期以来被普遍认为是远期伤寒残率较高的一个确实5。因此，有经猜测受到感染的哮喘长期以来做密集的评核和不强效的伤寒患，并且他们之外做牙医手术或做长期以来的施打预防另行政策伤寒患3,6。这种处理事件原理已受到批评7,8。许多飞行测试已开展或早就开展里，以相符评核和处理事件刚开始发光特质大便路受到感染以及对它们开展全面性制裁的最佳原理。本篇综述就这一有歧异话题的各种论点开展概述。

背景

发光特质大便路受到感染哮喘的施打伤寒患仅仅在此之前避免了失踪险恶，20世纪中中期，在因急特质膀胱盂膀胱炎住院的成年人里，失踪率约为20%9。大约50年同一时间，一项学术研究年度报告，在597实有因复发特质大便路受到感染而做伤寒患的成年人里，210实有有膀胱其所挫伤10。那个时代的另一项学术研究年度报告，对72实有因大便路受到感染住院的哮喘随访11～27 年的结果整体而言，18%的哮喘失踪，8%的哮喘实质性为伤寒变不全，以及22%的哮喘有长期以来未做伤寒患的受到感染或复发特质受到感染11。两项学术研究仅有假设，膀胱挫伤大部分与大便路受到感染管理系统性，而忽略了先天特质十二指肠极其造成了这些交与的确实特质。在20世纪7020世纪中中期，反流特质白血伤寒概念的慢慢含生将腹腔大肠反流与膀胱盂膀胱炎和迟发特质十二指肠瘢痕含生联系起来12。其结果是，曾患有发光特质大便路受到感染的成年人如同一时间所述做有关哮喘极其的评核，并之外做长期以来的施打预防另行政策伤寒患10,13，腹腔大肠反流的牙医补救术踏入了标准伤寒患14。

在20世纪8020世纪，两项来得普通人施打预防另行政策伤寒患与普通人牙医补救术或为首特别设计预防另行政策伤寒患的随机、对照飞行测试整体而言，本品伤寒患一组与牙医手术一组带有完全相同的结果 15,16。这些学术研究里的一项整体而言，伤寒患开始同一时间的瘢痕含生患伤寒率较高（38%），而（伤寒患后）另行瘢痕含生率和原有瘢痕含生的实质性率高于（分别为2%和9%），并且与停滞特质反流或突破特质受到感染无关15。这样的结果重申了一个极其重要关键问题：紧接著受到感染存有的原发特质膀胱挫伤和与大便路受到感染管理系统性的瘢痕错综复杂的一区别。原发特质膀胱挫伤与以同一时间存有的梗阻和（或）可造成了哮喘发育障碍（外阴，hypodysplasia）的遗传和发育因素所有区别。然而，可在受到感染背景下引发的坏死过程（膀胱盂膀胱炎）也不太确实含生瘢痕。

含同一时间激光检验技术开发的改进已使医务人员之外能可知位造出子宫内（胎儿）的十二指肠和哮喘极其。到20世纪8020世纪里期，人们在（胎儿）造生于同一时间在此之前尽确实可知位造出极其重要的十二指肠有缺陷17和外阴的十二指肠，这种有缺陷之外诱发腹腔大肠反流18-20。目同一时间，与查看获得特质膀胱盂膀胱炎管理系统性挫伤是成年人里慢特质十二指肠结连锁底物伤寒最时常见于确实的中期学术研究5有所不同，愈来愈进一步的含同一时间激光检验学术研究整体而言，旧结连锁底物伤寒很确实涉及其里。在相比较时代基于成年人的学术研究（其里含同一时间激光检验学术研究时常见于），可可知位造生于产量愈来愈多的有先天特质十二指肠遗传性和反流的成年人21-24。

远期原因

大约60%有发光特质大便路受到感染的成年人，如果在受到感染其间或受到感染后不估，则用锝-99m-标识的二巯丁二酸（DMSA）开展的十二指肠红光显像检验有可见的光子病变 ——这些检验所见被普遍认为是膀胱其所有局限特质伤寒变（膀胱盂膀胱炎）的论据。其里，10%～40%（的伤寒变）将有永久特质的十二指肠瘢痕含生4,25（与平均年龄无关）26,27。人们还不完全了解到在既往保健十二指肠里的受到感染管理系统性瘢痕含生的远期药理学险恶。仅仅还没有人人开展过基于成年人的（管理系统性）随访学术研究28,29。一项瑞典学术研究28随访了57实有有非阻塞特质十二指肠瘢痕含生的哮喘以及51名在大便路造影检验时没有人十二指肠瘢痕含生的比如说受试者，随访时间截止到首次有呕吐的大便路受到感染后 16～26年。有中间瘢痕的哮喘与没有人瘢痕者在随访落幕极少完全相同的膀胱小球渗透压率。然而，在7实有有双侧瘢痕的成年人里膀胱小球渗透压率的里位数从 94 ml/（min·1.73 m2体表总面积）减少到84 ml/（min·1.73 m2体表总面积）。学术研究注意到，有瘢痕哮喘与没有人瘢痕者错综复杂的24小时动态血压无突造出歧异29。

已开展的较少数同一时间瞻特质学术研究整体而言，远期（缺失）原因的引发率高于。在国际上成年人反流学术研究里，学者年度报告252实有有反流哮喘里的4实有（1.6%）有哮喘，主要为Ⅳ级哮喘，该学术研究同一时间瞻特质地随访了10年30（平面图1看造出腹腔大肠反流的PG）。在观测膀胱小球渗透压率的133名成年人里有1名的清除率曾降至最高于的学术研究表现出色高于水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表列30。大多数同一时间瞻特质学术研究受到了随访时间相对短的容许30,31。

只不过，简述特质学术研究已查看，与大便路受到感染管理系统性的十二指肠瘢痕含生可带有一种有医学意义的险恶，并且在此之前慢特质十二指肠结连锁底物伤寒（较高达20%）、哮喘（20%～40%）以及后遗症子痫（10%～20%）的引发率较高32-34。这类简述特质学术研究受到转诊偏倚的容许，因为五年制（伤寒患）里心不一可知见到绝大多数确有并发症、发光特质大便路受到感染的哮喘。此外，一些简述特质学术研究在普及化含同一时间激光SNP之同一时间招募了患者32-34。另外，其他的学术研究假可知，所有的有慢特质十二指肠结连锁底物伤寒和腹腔大肠反流的患者在过去曾有不予猜测的大便路受到感染32-34。

有终末期白血伤寒或（膀胱）移植物哮喘的外国籍19,21,35一般罗列有原发特质膀胱结连锁底物伤寒。北美地一区成年人十二指肠飞行测试和协作学术研究21罗列造出了对9854实有哮喘 [在以同一时间的 20年内都曾做过（膀胱）移植物] 的中中期期病患——16%有外阴，16%有阻塞特质大便路伤寒，以及5%有反流特质白血伤寒。这些资料重申了对先天特质挫伤作为慢特质十二指肠结连锁底物伤寒一种确实的重另行认识。然而，这类外国籍都未有针对特质地将发光特质大便路受到感染作为慢特质十二指肠结连锁底物伤寒的一种险恶因素所加以总结，而且有关原发特质结连锁底物伤寒的资料都是简述特质的，并且在病患上并不统一。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕含生的 伤寒理生理学十二指肠和哮喘通时常是冷冻的。当菌株进入时不太确实引发许多肝伤寒。一些成年人将造显现出无呕吐特质菌株大便以及某些（成年人会造显现出）有坏死的腹腔炎（主要引发在腹腔表皮），但（大部分）少数成年人会引发发光特质大便路受到感染，并伴大多数患有原发特质免疫有缺陷伤寒的成年人确实易于引发大便路受到感染。既使有原发特质抗体缺乏状态的成年人（之外引发菌株受到感染36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的愈来愈为严重为首免疫有缺陷综合征的成年人，也很少引发大便路受到感染。当在这类成年人里造显现出大便路受到感染时，管理系统性的大便路极其确实通时常起起到37,38，说明大便量愈来愈进一步和大便路上皮完好在预防另行政策大便路受到感染多方面很关键。

某些菌株带有有助构建受到感染的基本特征。实有如，酵母菌带有有助大便路上皮（菌株）黏附的P菌毛，即使在有愈来愈进一步大便量的但会也如此39。在确实有大便量极其和（或）十二指肠后有残留大便的十二指肠遗传性成年人里，即使是非黏附特质菌株也不太确实导致受到感染40。

当菌株侵入十二指肠时，可含生局限特质坏死，从而通过多种间接地触发先天特质免疫管理系统。人们公认的是，在可知位造出菌株在此之前，toll样受体接收机作用于41可启动一种涉及连锁底物因子κB的免疫底物以及细胞因子和激酶的生成42,43（平面图2）。如果一次膀胱其所受到感染在某种程度和停滞时间上是有限的，则可以造显现出回复。然而，停滞的坏死不太确实造成了瘢痕含生，尽管人们还不愈来愈进一步了解到易感因素所。虽然已有学者提造出，血管叶肉细胞因子和转成细胞因子β1的多态特质44以及种族45是十二指肠瘢痕含生的险恶因素所，但这些学术研究都是不相符的，而且缺乏验证集。

对大便路受到感染管理系统性十二指肠瘢痕含生发伤寒机制的了解到提较高，将完全符合范式地造成了特别设计伤寒患方针的拟可知。动物模型学术研究46已整体而言，阿托品其会受到感染管理系统性的十二指肠瘢痕含生。一项归入急特质膀胱盂膀胱炎哮喘的学术研究47整体而言，地塞米松突造出降高于了大便白介素-6和白介素-8的高于水平，查看阿托品在预防另行政策瘢痕含生多方面的确实起到。然而，目同一时间还缺乏相符特质的学术研究。

一次急特质发烧的伤寒患

施打伤寒患是急特质大便路受到感染伤寒患的开端，并且对以防受到感染可知位于（膀胱）其所是极其重要的48。直到20世纪9020世纪里期，有关施打的选择、用药方式为上以及伤寒患停滞时间还仅仅没有人程序上49。在1995年至2001年其间，4项学术研究对导管内施打化学疗法的愈来愈长肌肉针头（7～14天）与较宽肌肉针头（3～4天）随后施打伤寒患开展了来得50-53。对这些学术研究的一次管理系统综述整体而言，无论导管化学疗法的停滞时间增减，全面性膀胱挫伤的引发率仅确有歧异49。在1999年一项的学术研究里，霍伯曼等25在306实有平均年龄1～24 个月末的成年人里对表列两种化学疗法开展了来得：导管内针头咪唑噻肟3紧接著施打咪唑克肟11天，以及普通人施打咪唑克肟14天。结果整体而言（哮喘的）交与没有人歧异。早先一项归入502实有1个月末至7岁表列成年人的学术研究得造出了完全相同的结果54。在这两项学术研究里25,54，伤寒患是在引发首次发光特质大便路受到感染后给予的。因此，看似施打施打在已造显现出首次发光特质大便路受到感染的1个月末以上成年人里不太确实是恰当的。

当同一时间宾夕法尼亚州医学常务理事3决可知，对于看似伤寒重或脱水或不会保持一致施打摄入（施打）的成年人，应该再考虑肠外施打伤寒患和住院伤寒患。该一个一组织机构提造出，当一实有哮喘早就呕吐但确实没有人“里毒”，或者当（哮喘对伤寒患）不依从是一个司空见惯的关键问题时，应该再考虑门诊肠外施打伤寒患3。施打的选择远成比例特可知的（医疗卫生）机构或地一区的耐药方式为上。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最时常用于的施打施打3,7。当须要导管伤寒患时，还没有人之外的施打整体而言造出优越特质7。咪唑菌素类和氨基丙酸类时常被破例用于3,7。表1罗列造出了时常被用以发光特质大便路受到感染的施打。

大便路受到感染后的制裁另行政策

施打预防另行政策

施打预防另行政策伤寒患最中中期于20世纪5020世纪被经验特质用于10，但较晚的有关预防另行政策伤寒患的对照飞行测试直到20世纪6020世纪末才造显现出。3项小型学术研究56-58对预防另行政策伤寒患与抗抑郁药或无伤寒患开展了来得。其结果是非决可知特质的59。

2006年至2010年其间公布了6项来得预防另行政策伤寒患与没有人伤寒患的同一时间瞻特质、整体而言的测试。再考虑这些学术研究的重点是腹腔大肠反流的某种程度（平面图1）。4项学术研究归入了合共899名被重新分配做预防另行政策伤寒患或没有人预防另行政策伤寒患12～24 个月末的成年人，大多数成年人没有人腹腔大肠反流或者有较高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项学术研究60-63仅有整体而言，两一组里有呕吐的大便路受到感染复发率完全相同64，其里两项学术研究整体而言，Ⅲ级反流与无预防另行政策伤寒患一组里复发特质大便路受到感染确实特质上升的趋向于管理系统性。然而，这些学术研究没有人愈来愈进一步的（博弈论）効来按照反流较高级别开展量化61,63。这4项学术研究里的两项整体而言，在随访其间复发特质膀胱盂膀胱炎造成了的瘢痕含生引发于 1.4%～5.9%做随机分一组的成年人里60,63。所有这4项学术研究60-63仅有为（博弈论）効太少和非盲化的学术研究。此外，这些结果仅有不会被推广到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有腹腔大肠反流和也就是说大便路的成年人里预防另行政策复发特质大便路受到感染学术研究（PRIVENT，维多利亚州另行西兰的测试登记A ACTRN1260800047039265，在这项学术研究里，576名成年人被随机重新分配做预防另行政策伤寒患或抗抑郁药合共12个月末），总结了中期飞行测试里的许多固有以致于。主要交与是有呕吐的大便路受到感染。结果整体而言，施打一组13%以及抗抑郁药一组19%的成年人被病患为复发特质大便路受到感染，并且对于有呕吐的大便路受到感染和发光特质大便路受到感染而言，学者仅有推论到了突造出的一组间歧异。该学术研究的作者指造出，12个月末时，须要在14实有伤寒人里开展预防另行政策伤寒患 [95%存疑一区间（CI）为9～86] 才能预防另行政策1实有大便路受到感染。然而，17%的学术研究参加者未做反流评核，以及49%做评核的参加者没有人反流。此外，按照反流较高级别（该学术研究）没有人愈来愈进一步的（博弈论）効来评核这些成年人。因此，正如作者所承认的65，再考虑到大便路受到感染险恶的跌幅不大以及每一次受到感染后（膀胱）挫伤的险恶高于，预防另行政策伤寒患在预防另行政策膀胱挫伤多方面的益处仍然是推断特质的。

在早先的瑞典反流飞行测试里66，203实有（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机重新分配做表列3种原理之一 ——施打预防另行政策伤寒患、反流的内镜补救术，或全权负责——并且随访24个月末。在女孩子里（有67实有这类受到感染）而不是在小孩子里（8实有这类受到感染）发光特质大便路受到感染的复发率较高。做施打预防另行政策伤寒患以及做内镜伤寒患的女孩子复发率（分别为19%和23%）高于于全权负责一组的复发率（57%，P

根据在此简述的学术研究，我们不应该提造出，在没有人反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘里，预防另行政策伤寒患的起到是有确实的，因为在没有人预防另行政策伤寒患的但会，每年的受到感染复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且便受到患伤寒率较高得多（28%～37%）的成年人64,66，预防另行政策伤寒患确实将是恰当的，之外是在女孩子里。目同一时间还没有人关于最佳预防另行政策伤寒患停滞时间的资料。在大多数同一时间瞻特质飞行测试里，伤寒患期长期以来是1～2年。早先一项除此以外11项飞行测试（归入2046实有伤寒人）的交融量化并不全力支持预防另行政策特质施打的用于70。那项交融量化不除此以外按照反流较高级别开展的亚一组量化。根据反流愈来愈为严重某种程度评核成年人的学术研究将是有用的。

一项北美地一区发起的、针对有腹腔大肠反流成年人开展的随机制裁学术研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov ANCT00405704，早就归入600实有2～72个月末、在首次发光特质大便路受到感染或有呕吐大便路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级腹腔大肠反流的成年人），将很确实包括有经济效益的反馈71。

腹腔大肠反流的牙医补救术

腹腔大肠反流可通过下述方式为以求补救：大肠的牙医手术便显像，或者于两处腹腔大肠接合处在内镜击膨胀剂。年度报告的缓解率对于开放牙医手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于每一次针头后内镜化学疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一时间还缺乏有关内镜伤寒患耐久特质的资料。宾夕法尼亚州泌大便常务理事的概要72决可知对仅仅所有有腹腔大肠反流的哮喘用于连续的施打预防另行政策伤寒患而非牙医伤寒患。对于平均年龄成比例1岁的哮喘，这些概要不决可知如同一时间所述开展牙医制裁，但对于有较较高反流较高级别和存有瘢痕含生的哮喘极端全力支持牙医手术。按照这些概要，在正做预防另行政策伤寒患的成年人（不太确实引发开展特质瘢痕含生）里，应该再考虑对突破特质发光特质大便路受到感染或复发特质受到感染开展抗反流配置。

特别设计伤寒患

糖浆醋（被普遍认为其会菌株黏附到大便路内膜）已被用以预防另行政策复发特质大便路受到感染73。一篇科克伦（Cochrane）综述整体而言，摄入糖浆工业产品不太确实减高于妇女儿童里有呕吐大便路受到感染的生产量74。近来一项学术研究查看在成年人里有完全相同的结果75。然而，目同一时间还缺乏对糖浆工业产品开展标准化，这使对学术研究结果开展来得愈来愈困难。

已有学术研究整体而言，包皮环切术与大便路受到感染险恶减少管理系统性 （P

首次发光特质大便路受到感染后的激光检验

评核首次发光特质大便路受到感染后成年人的最佳原理仍是一个有争论的关键问题。激光检验、十二指肠期腹腔阴道造影术以及用锝-99m-标识的DMSA开展的十二指肠红光冲洗检验在此之前踏入连锁底物心的激光检验原理。激光检验的确实是为了已相符阻塞特质遗传性、腹腔大肠反流和十二指肠挫伤，而目同一时间尚缺乏对检测很极其重要的有关遗传性、反流较高级别和挫伤某种程度的合共识见解。对腹腔阴道造影术的担忧除此以外辐击经济负担（尽管很小）、管理系统性瘙痒和伤痛，以及花费。

激光检验

激光检验是无创特质的而且可以整体而言多种解剖学极其。普通人的激光检验大部分可以间接地已相符腹腔大肠反流。有所不同学术研究里Ⅲ～Ⅴ级反流的激光已相符率有所不同，覆盖范围从 22%（大部分在哮喘扩展被可知义为极其时78）到67%79和86%80 [当除此以外其他的激光检验极其（十二指肠外阴，腹腔或盆腔填塞略为，或有膀胱盂膀胱炎的征象）时]。然而，这种激光技术开发不会简单地已相符除此以外别的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕含生78。在3项归入了合共864名成年人的飞行测试里，刚开始发光特质大便路受到感染后的同一时间瞻特质激光检验不会简单地已相符与反流或全面性十二指肠挫伤管理系统性的忽略78,81,82。学者在12%78、14%81和13%82的伤寒实有里注意到以较轻极其都是以，并且这些极其对全面性的处理事件仅仅没有人影响。一篇管理系统综述和早先一项学术研究说明，大约70%的十二指肠和哮喘极其可在造生于同一时间通过妊娠里期和中期其间开展的如同一时间所述激光检验已相符83,84。

再考虑到有医学意义的极其的已相符率高于，在3岁表列的成年人里，首次无并发症发光特质大便路受到感染后的一种处理事件原理是，相符在妊娠中期其间开展的一次简单且正规的激光检验前提对简述有用。如果没用，则可出台激光检验。在我们看来，如果大便路受到感染的伤寒程不典型（受到感染了除酵母菌以外的生命体，对恰当施打的底物延时，存有极其的大便流，复发特质受到感染，或有伤寒变受到影响的论据7），则是激光检验的指征。一种备选的原理是，在所有2岁表列的成年人里，在刚开始发光特质大便路受到感染后仅有开展一次哮喘的激光检验3。

十二指肠期腹腔阴道造影术

十二指肠期腹腔阴道造影术通时常须要通过导大便术将一种不透击线、有放击活特质或激光对比85的等离子体注入腹腔里，然后在充盈和排空其间开展连续的激光检验以相符前提有腹腔大肠反流。有关激光检验的大多数歧异都集里在这项检验上。全力支持者举出了一种反流的愈来愈为严重某种程度与存有膀胱挫伤错综复杂的极端管理系统性特质86。多数人将允诺已相符反流及管理系统性扩展仍很极其重要的论点，因为十二指肠瘢痕含生的险恶提较高，而在这种但会尽确实开展内科或牙医制裁66。由于大部分通过十二指肠期腹腔阴道造影术就尽确实简单地断可知反流的存有及其愈来愈为严重某种程度，因此一些学者全力支持在首次发光特质大便路受到感染后的所有成年人里出台腹腔阴道造影术78,87。其他人7主张已相符较除此以外别的反流并无必要性，而全力支持一种较有选择特质的原理，旨在已相符较较高较高级别的反流。后面这种原理提造出，如果造显现出表列情况下则开展十二指肠期腹腔阴道造影术：如果一名成年人造显现出诱发非典型基本特征的首次发光特质大便路受到感染—— 实有如造生于同一时间或造生于后的激光检验极其，非酵母菌受到感染，大便流极其，或者微小的膀胱外阴或伤寒变不全——或者如果一实有有便次发光特质大便路受到感染的哮喘在首次发烧后没有人做十二指肠检验。在确有并发症的首次发光特质大便路受到感染而其他多方面保健的哮喘里，这种有选择特质的原理可减高于与配置管理系统性的花费和伤痛。然而，该有选择特质的原理不太确实漏诊大量的在医学上有极其重要反流的哮喘，直到引发另一种受到感染7,88。

十二指肠红光显像检验

用DMSA开展的十二指肠红光显像检验须要导管内用于一种有放击活特质的锝，然后该锝被膀胱其所所释放出，从而允许医师辨别造出不太确实仅有是由急特质坏死（正如膀胱盂膀胱炎里所见的一样）或十二指肠瘢痕含生的营养逼近一区。（该检验）无需全身，尽管通过施打给药法借助的轻度镇静适用以较少的情况下。辐击剂量（约为 1 mSv）是一个司空见惯的关键问题89,90。这项技术开发可被用以大便路受到感染的急特质期，以便猜测膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个月末在此之前相符前提在此之前造显现出瘢痕含生。该技术开发也不太确实已相符前提存有十二指肠外阴82,88。一区分十二指肠外阴和与大便路受到感染有关的瘢痕有时很困难。十二指肠小而锝营养仅有匀不太确实对此先天特质外阴，而诱发轮廓夺去的局灶一区脑营养减高于，或存有脑内层，不太确实对此一种受到感染管理系统性特质瘢痕78（平面图3）。

在大便路受到感染急特质期开展的十二指肠红光冲洗检验，如果红光冲洗检验查看为膀胱盂膀胱炎（一旦大便菌株培养为阴特质）则随后开展的腹腔阴道造影术，已被专指“上至”（top down）法91,92，并且该原理将重点摆在推可知的膀胱盂膀胱炎和瘢痕含生上。这种原理不太确实减高于出台腹腔阴道造影检验的周内。一些学术研究在此之前整体而言，在医学上管理系统性的腹腔大肠反流（伴扩展）与红光冲洗扫描极其错综复杂存有一种不强管理系统性特质91,92，虽然早先一项学术研究93整体而言，在46实有有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人里，30.5%在一次急特质受到感染其间有也就是说的扫描结果。

一些学者决可知，在一次急特质受到感染后的6～12个月末开展十二指肠红光冲洗检验，以已相符瘢痕含生，这将须要随访82,88。

其他的激光检验技术开发（实有如计算机体层暗房和MRI激光）在疑及膀胱内肿胀时，或者在（哮喘）对施打伤寒患有延时的底物时，确实有起到94（愈来愈多反馈恳请详述早先一篇有关激光检验原理的综述95）。

大多数有一次无并发症的首次发光特质大便路受到感染的哮喘，可有**的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的忧虑：如果放弃学术研究，任何人都确实漏诊较少数的伤寒实有，在这些伤寒实有里，用含同一时间激光检验不会已相符在医学上极其重要的泌大便管理系统关键问题或十二指肠关键问题。

结论

在成年人里对发光特质大便路受到感染的处理事件早就不断引发变化。在大多数哮喘里，施打和导管内用于施打确实等效。含同一时间激光检验的提较高在此之前整体而言，成年人里极其重要的十二指肠挫伤之外与存有外阴（伴泌大便管理系统极其）有关（平面图4）。然而，在某些成年人里可造显现出受到感染管理系统性的十二指肠瘢痕含生，这可导致外阴十二指肠里的进一步挫伤，并且在既往也就是说的十二指肠里有含生中期不稳可知性的确实特质。在近来的学术研究里，施打预防另行政策的经济效益已受到批评（平面图4）。还须要愈来愈多资料以相符哪些哮喘确实从施打预防另行政策里受惠。早就开展的学术研究确实有助于问道这些关键问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）