ADHD 共病抑郁焦躁诊治新进展

在病理实践之前，ADHD 病征常共病抑郁症阻碍、恐惧阻碍、对立违促性阻碍、品行阻碍、强迫阻碍、抽进阻碍等。

一项American关于 ADHD 的共病研究对 13-17 岁青少年（n = 6483) 展开了调查，发现 40.5% 的 ADHD 早产儿共病抑郁症阻碍，35.1% 的 ADHD 早产儿共病恐惧阻碍 [1]。

另一项之前国国内的研究扩展到 135 名 7-10 岁中风 ADHD 的学龄前展开分析报告，发现 ADHD 病征共病抑郁症阻碍的%-为 27%，共病恐惧阻碍的%-为 18%，同时共病恐惧抑郁症阻碍的%-为 15%[2]。

2011 American儿科学亦会（AAP）病理实践范本宣称，初级医疗主治医师对 ADHD 早产儿展开分析报告时，应分析报告不太可能与 ADHD 共患的其他传染病 [3]。对于 ADHD 的共病问题关键在于，常常是共病抑郁症恐惧阻碍的问题。

ADHD 共病抑郁症阻碍：放射治疗需要分清主次

1. 鲎异常使 ADHD 病征容易抑郁症

ADHD 病征的鲎异常不太可能使病征有着抑郁症和其他情感传染病的易感性。MRI 近期，ADHD 学龄前鲎体积减少，左前鲎（Lhippo）与左侧眶小脑（LOFC）间的系统连接性明显更低；上述鲎畸变与相当严重抑郁症病征涉及 [4]。

此外，共病 MDD 与负血案结局实际上关联；一项研究断定，ADHD 早产儿基线期合并 MDD，8 个月后学龄前依赖性负血案更高 [5]。

2. 共病抑郁症导致社亦会的系统进一步受到破坏

共患抑郁症阻碍的 ADHD 早产儿除了有众所周知的 ADHD 展示出之外，还展示出为：情绪低落、思维过慢、进作减少、睡眠阻碍，常会出现自责、抱怨，努力学习热情大不如前、逃学等；此外，社亦会适应能力很差，容易出现攻击和毁损道德上，自杀%-高。

3. ADHD 和抑郁症病征应先放射治疗哪个？

ADHD 共病抑郁症阻碍首先放射治疗最有着损害的传染病，一般应首先放射治疗 ADHD，如果抑郁症是之前重度，则应先放射治疗抑郁症。放射治疗前能够对病征展开全面分析报告，心境恶劣阻碍和轻度抑郁症可从多进症的放射治疗之前得益，也可同时应用促 ADHD 药物和促抑郁症药物，并考虑采用感知道德上放射治疗（CBT）[6]。

戈莫西和美放射治疗 ADHD 共病抑郁症病征传染病总体更佳好处。一项扩展到 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病征的实证研究性实验（RCT）结果断定：不能接受戈莫西和美放射治疗的早产儿，家长版 ADHDRS-IV 评价较病理实验组明显更佳，且病征 CGI-I 智力测验更佳明显好于病理实验组 [7]。

ADHD 共病恐惧阻碍：首选戈莫西和美放射治疗

1. 恐惧病征主要与有旧先是核有关

有旧先是核上来自前小脑小脑（PFC）、鲎和血清素投射神经元两者之间间的「单突触催化」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、鲎和血清素两者之间间形成的一种「突触介导（synaptic gating）」的系统再一运转。当 PFC 和鲎输入到有旧先是核上的恐惧突触介导发生损害时，如 ADHD 病征 PFC DA 增生不足，导致 PFC 抑制作用西移进，则亦会引发血清素输入增加，使得恐惧涉及进程的制约增大，从而产生恐惧 [8]。

2. 共病恐惧病征的线索

ADHD 易共患各种恐惧阻碍，比率高，但易被忽视。恐惧阻碍家族史、频繁出现的恐惧和对监护人常常是母亲的不负责任依赖，经常提示亦会伴有恐惧病征。

研究揭示，恐惧阻碍最多发生于 ADHD 的注意到毛病型和混合型学龄前。多进和注意到力不集之前可以作为恐惧的病征出现，但与 ADHD 的特征性展示出政治性不同，而作为恐惧病征组成部分的坐立不安也不应该成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 戈莫西和美可作为放射治疗首选

一项为期 12 周的实证、病理实验对照研究扩展到 176 名 8-17 岁 ADHD 共病恐惧阻碍的青少年病征，近期戈莫西和美对 ADHD 共病恐惧阻碍病征 ADHD 病征和恐惧病征的更佳明显优于病理实验 [11]。

另一项研究断定，采用戈莫西和美放射治疗 ADHD 共病有着良好的耐受，常见不良反应为食欲大不如前和眩晕，但不良反应为更为相当严重和一过性 [12]。

新版之前国 ADHD 环境保护范本之前有关 ADHD 药物放射治疗的主要推荐药物为戈莫西和美和类似物甲酯 [13]，其他多项范本如 2007 年American学龄前青少年精神学亦会（AACAP）范本，2009 年澳大利亚注意到毛病多进阻碍范本，2014 年《澳大利亚病理实践范本：恐惧、创伤后持续性和强迫性精神阻碍的管理》之前有关学龄前青少年恐惧涉及阻碍药物放射治疗，推荐戈莫西和美为放射治疗 ADHD 共病恐惧阻碍的一线用药。[14,15]。

切实小结

ADHD 共病恐惧抑郁症不太可能有两者之间交叉的生物学基础，在病理上较为常见，病理诊疗之前需要引发重视。心理放射治疗和药物放射治疗应根据病情相当严重程度按照应顺序选择展开。其之前，各项范本及研究结果均断定，戈莫西和美放射治疗 ADHD 共病抑郁症恐惧效果较好，且不良反应较少，可作为首选用药。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 注意到毛病/多进阻碍及其共病研究近期. 之前国听力语言康复快报.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 之前国注意到毛病多进阻碍环境保护范本.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦