说明丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以输卵管呼吸道为特征的输卵管药可由染病性或非染病性或许引来。疼痛包括呼吸困难、输卵管瘙痒和皮肤上、皮肤上脓性或脓性皮肤上。不则会疼痛的人也显然在检查时经常出现输卵管皮肤上的迹象。尽管淋球菇和病菇染病原核生物是药理学上重要的输卵管药染病或许，但排卵乙型肝炎菇也与输卵管药，以及偶与药都和。决定应以展开检查确认输卵管药的基本性疾病，以预防并发症、再再进一步染病和传布。尽管输卵管药并不是性传布疾病（STD），但其与多种性传布染病（STI）都和，因此为规范和指导工作输卵管药的就诊，美国 CDC 均需面世的《性传布染病病人简要》对其也展开了专门的介绍。2021 年 7 同月简要展开了之后更新（简称 2021 年 CDC 简要），以替代在此之后的 2015 年版本。输卵管药01性疾病多种微生物可引来染病性输卵管药。输卵管涂片上依赖于细菇同义线粒体溶血性（GNID）或深红色线粒体溶血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表明显然染病了淋球菇，且上则会眩晕原核生物染病。当输卵管皮肤上镜检结果显示有呼吸道而无 GNID 或 MB 或 GV 深红色线粒体溶血性时，则病患为非淋菇性输卵管药（NGU），15%-40% 是由病菇染病原核生物引来。排卵乙型肝炎菇与输卵管药和输卵管呼吸道的疼痛有关，%美国 NGU 的 15%-25%。关于其他乙型肝炎菇决裂脲乙型肝炎菇作为输卵管药寄生虫的数据还不一致。大多数患解脲乙型肝炎菇染病的年长者不则会明显的疾病，除非依赖于很高生物负担。毛滴虫可引来女同性恋年长者的输卵管药；然而，大行其道率因自然地理区域、年龄、以及特定年轻人而异。乙型肝药奈瑟菇可定植于黏膜表面并引来输卵管药。研究表明乙型肝药奈瑟菇可通过口-交谈（即）传布。NGU 也可由获的 HSV、EB 感染和腺感染引来。其他病菇寄生虫也是药理学输卵管药的潜在或许，如流感嗜血芽孢和副流感嗜血芽孢。个别病症报告已将 NGU 与多种病菇保持联系上去，如原圆锥芽孢、吉布森氏芽孢、醛酸圆锥芽孢、纹状体圆锥芽孢、尿气球菇和细长奈瑟菇。但是，可惜的是，即使发放了全面的病患的测试，将近病症的性疾病仍然不清楚。02病患药理学心理医生应以想法获输卵管药的合理确实。如果录影短时间（POC）病患的测试（例如，细菇切片或 MB 或 GV 电子显微镜检查）不必用，则可以根据以下任何先兆或研究小组检查病患输卵管药：检查时经常出现皮肤上样、皮肤上脓性或脓性皮肤上。细菇切片是一种用作指标输卵管药的 POC 病患的测试，对于病患输卵管药和淋球菇染病的依赖于与否带有很高度敏感性和抗原；输卵管皮肤上的 MB 或 GV 切片是一种替代的 POC 病患的测试，其性能类似细菇切片。假定的淋球菇染病是通过革兰切片中内含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中的线粒体深红色溶血性来确认的；年长者应以通过 NAAT 检查病菇染病原核生物和淋球菇，并针对淋球菇染病展开相应以的病人和行政。如果不依赖于线粒体细菇同义或深红色溶血性，年长者应以不感兴趣针对病菇染病原核生物和淋球菇的 NAAT，并且可以按照决定展开 NGU 行政。输卵管皮肤上细菇切片表明每个油浸眼界 ≥2WBC。电子显微镜病患截断值显然则会并不相同，基本取决于背景大行其道率，如很高大行其道平时（STI 诊所）中 ≥2WBC/很高倍眼界（HPF）或低大行其道平时中 ≥5WBC/HPF。首次中肝细胞乙酰胆碱试验乙型肝炎或离心初呼吸脱水镜检结果显示 ≥10WBC/HPF。在革兰切片或 MB 或 GV 涂片不必用的情况下，对于非常少满足一项输卵管药规格（即输卵管皮肤上、首次肝细胞乙酰胆碱试验乙型肝炎或首次脱水镜检 ≥10WBC/HPF）的年长者，应以通过 NAAT 检查病菇染病原核生物和淋球菇，并采行必要对抗淋病和原核生物的解决方案展开病人。如果依赖于疼痛但不则会输卵管呼吸道的确实，病菇染病原核生物和淋球菇的 NAAT 也显然则会识别出染病。非淋菇性输卵管药（NGU）NGU 是一种非抗原病患，显然有多种染病性性疾病。病菇染病原核生物已被确认是一种 NGU 的性疾病；然而，大行其道率因年轻人而异，% <50% 的总病症。据估计，排卵乙型肝炎菇%病症的 10%-25%，毛滴虫%病症的 1%-8%。其他性疾病包括不同的病菇，例如嗜血芽孢、乙型肝药奈瑟菇、HSV 和腺感染。然而，即使展开了广泛的的测试，也有大约一半的病症不则会发现寄生虫。01病患NGU 的药理学表现显然包括输卵管皮肤上、刺激、呼吸困难或输卵管口瘙痒。当输卵管皮肤上的病患性指标表明依赖于呼吸道，且细菇、MB 或 GV 涂片在电子显微镜下不则会溶血性的确实时，对于有疼痛的年长者可确认为 NGU。可以通过拭子收集可见的皮肤上，而无需将其插入输卵管；如果不则会可见的皮肤上，可以将拭子插入输卵管口并旋转，确保在取出前与输卵管壁交谈。如果无法展开电子显微镜检查，可以对首次展开尿液肝细胞乙酰胆碱检查，对首次的离心脱水展开电子显微镜检查，≥10WBC/HPF 带有较很高的同义预测值。所有疑似或确诊 NGU 的年长者都应以可用 NAAT 展开原核生物和淋球菇检查。明确的病患可以潜在地减少并发症、再再进一步染病和传布。对于初次经验性病人后疼痛间歇性或复发的年长者，应以展开排卵乙型肝炎菇检查。在很高大行其道地区或年轻人中，在已知性伴侣染病的情况下，或初始经验性病人后疼痛间歇性或复发的年长者中，应以回避展开毛滴虫检查。02病人完美情况下，病人应以基于寄生虫；但是，往往无法立即获准确的病患信息。因此，应以在 NGU 病患时开始假定病人。多西环素对输卵管原核生物染病非常必要，对直肠原核生物染病也必要；它还有一定的抗排卵乙型肝炎菇活性。相比之下，人口为120人类抗生素病人原核生物染病失败的报道有所缩减，排卵乙型肝炎菇对大环内酯类耐药的遭遇率也在迅速上升。药代动力学数据表明，将人口为120人类抗生素的副作用从单次给药策略改为多日给药策略显然则会防止排卵乙型肝炎菇染病的HIV。非淋菇性输卵管药的病人解决方案推荐解决方案多西环素 100 mg，本品，2 次/天，总共 7 天替代解决方案人口为120人类抗生素 1 g，单次本品人口为120人类抗生素 500 mg，单次本品；然后每天本品 250 mg，间歇性 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再再进一步推荐红类抗生素用作 NGU。左氧氟沙星也不再再进一步推荐用作 NGU，因为其较差，尤为是对排卵乙型肝炎菇。03行政的回避因素1. 随访应以向年长者发放他们在 NGU 指标中所获的的测试结果。那些被确诊为原核生物、淋病或滴虫病的患儿，无论他们的性性伴侣是否不感兴趣过病人，都应以该不感兴趣性伴侣服务，并指导工作他们在病人后 3 个同月返回展开重复检查，因为再再进一步染病率很很高。如果病人已完成后疼痛间歇性依赖于或复发，应以指示年长者返回展开重新指标，并应以检查排卵乙型肝炎菇和毛滴虫。如果不则会输卵管呼吸道的先兆或研究小组确实，仅凭疼痛不足以重新病人。对于经常出现间歇性性则会阴、或盆腔痉挛或不适，呼吸疼痛，射精期间或射精后痉挛，或间歇性>3 个同月的新发早泄的年长者，应以警惕慢性药或慢性盆腔痉挛性疾病的显然。有间歇性性痉挛的年长者应以转诊给带有盆腔痉挛疾病专业知识的泌尿科心理医生。2. 性伴的行政患 NGU 的年长者，前 60 天内的所有性伴都应以转介展开指标和的测试，并可用对原核生物必要的本品解决方案展开假定病人。所有性伴侣都应以根据各自寄生虫的行政一小展开指标和病人；如果性伴侣无法第一时间获护理，短时间性伴侣病人（EPT）显然是一种替代方式。为了尽量减少传布和再再进一步染病，应以指导工作不感兴趣 NGU 病人的年长者在他们和他们的性伴侣不感兴趣病人在此之后不必要（即直到已完成 7 天的病人解决方案并且疼痛消失或单副作用病人后 7 天）。并且患 NGU 的年长者应以不感兴趣 HIV 和肺结核检查。3. 间歇性性或膀胱癌非淋菇性输卵管药在回避额外的抗菇本品病人在此之后，应以针对续性或膀胱癌 NGU 展开合理的病患。有疼痛的膀胱癌或间歇性性输卵管药显然由病人失败或病人最终后之后染病引来。在病人后疼痛间歇性且不则会输卵管呼吸道合理先兆的年长者中，延长抗菇本品间歇性时间的价值尚未得到属实。原核生物输卵管药的病人失败率估计为 6%-12%。间歇性性或膀胱癌 NGU 的最常见或许是排卵乙型肝炎菇，尤为是在多西环素病人后。排卵乙型肝炎菇病人失败更难确认，因为某些年长者意味着了药理学治愈（即疼痛消退），但仍可在输卵管标本中检查到排卵乙型肝炎菇。膀胱癌输卵管药的第一步是指标对病人的依从性或显然之后交谈未经病人的性伴。如果患儿不履行病人解决方案或之后交谈未经病人的性伴侣，则可以回避可用初始解决方案展开再再进一步病人。如果病人已完成适当并且不则会遭遇再再进一步暴露，则病人取决于初始病人解决方案。完美情况下，对带有复发或间歇性疼痛的年长者展开病患的测试（包括淋病、原核生物、排卵乙型肝炎菇和滴虫病），可用作指导工作再进一步的病人决策者。毛滴虫则会在与妇女遭遇乱伦的年长者中引来输卵管药。在毛滴虫大行其道的地区，如与妇女遭遇乱伦的年长者患间歇性性或膀胱癌输卵管药，应以展开毛滴虫检查，并用甲硝唑 2 g 单副作用本品或替硝唑 2 g 单副作用本品展开假定病人；如有需要，应以转介其性伴侣展开指标和病人。如果毛滴虫不太显然，则应以可用 FDA 核准的 NAAT 对膀胱癌 NGU 年长者展开排卵乙型肝炎菇检查。排卵乙型肝炎菇的病人包括两阶段方式，完美情况下应以可用HIV检查指导工作病人。如果可以展开排卵乙型肝炎菇HIV检查，则应以展开检查，利用结果指导工作病人（参见排卵乙型肝炎菇）。如果无法展开排卵乙型肝炎菇HIV检查，则应以可用多西环素 100 mg，本品，2 次/天，总共 7 天，然后可用莫外岛星 400 mg，本品，每天一次，总共 7 天。这种方式的基本原理是，虽然不能治愈，但多西环素可减低排卵乙型肝炎菇的病菇负担，从而缩减莫外岛星最终的显然性。人口为120人类抗生素病人失败后，较很高副作用的人口为120人类抗生素对排卵乙型肝炎菇无效。不感兴趣排卵乙型肝炎菇或毛滴虫病人后经常出现间歇性性或膀胱癌 NGU 的年长者应以转诊给流行病或泌尿科专家。4. HIV 染病NGU 显然则会促进 HIV 的传布。患 NGU 和 HIV 染病者应以不感兴趣与未染病 HIV 者并不相同的病人解决方案。原作者及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：东站酷海洛请注意[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰