前列腺癌的早期症状表现在几个方面?

2017-07-28 06:19 来源:酒泉男科医院

  前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要缘由之1。病发率随年龄增长,80岁以上检查前列腺半数有癌病灶,但实际临床病发者远低于此数,前列腺癌病发有明显的地区和种族差异,据统计中国人最低,欧洲人最高,非洲和以色列居间,我国及日本等国家为前列腺癌低发地区,但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近,因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢,临床病例较少。另外前列腺癌与环境亦有关系。

  1、症状

  在前列腺癌的初期,由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

  随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:

  1、阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

  2、局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最早累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引发患者腰痛和患者侧睾丸疼痛,部份患者还诉说射精疼。

  3、其他转移症状 前列腺癌容易产生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引发神经压迫或病理骨折就诊时始发现前列腺癌。

  前列腺癌98%为腺癌,2%左右为鳞癌。75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带。前列腺癌分期以下:

  T1:T1a临床阴性,TUR标本癌占整体积5%以下;T1b临床阴性,TUR标本癌占整体积5%以上;T1c临床阴性,PSA>4μg/L,活检证实癌。

  T2:T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。

  T3:T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。

  T4:侵犯周围组织。

  N:N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。

  M:M0远处未见转移;M1远处器官转移。

  前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级,现经常使用Gleason分级,将癌细胞分化分为主要和次要两个级,每一个级分1~5分。两个级的分数相加,总分2~4分属分化良好癌、5~7分属中等分化癌、8~10为分化不良癌。

  前列腺癌大多数为雄激素依赖型,其产生和发展与雄激素关系密切,非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行分散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。

  2、诊断标准

  1、初期无症状,体检时可发现前列腺硬结,质硬如石,表面不平。

  2、晚期出现前列腺肥大的症状,如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等,可能与同时伴随前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定,活动性差,对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

  3、前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高,游离PSA与总PSA的比值下降;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。2者合并检查诊断符合率较高。

  4、B超检查前列腺内低徊声结节,但须与炎症或结石相鉴别。

  5、核素骨扫描较X线拍片常能初期显示转移病灶。

  6.、CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

  7、前列腺穿刺活检,可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

  3、分类

  前列腺潜伏癌

  是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征,在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可产生在前列腺的任何部位,但以中心区和外周区多见,且常为分化好的腺癌。其病发率国外报导为18%~50%,国内报导约为34%。统计学研究表明,前列腺潜伏癌的病发可能与环境及遗传因素有关。

  前列腺偶发癌

  临床以良性前列腺增生为主要症状,在切除增生的前列腺组织中,组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌,以管状腺癌和筛网状腺癌为主,少数为低分化腺癌,在国外前列腺偶发癌的病发率为10%~30%。国内病发率有报导为5%左右。

  前列腺藏匿癌

  患者无前列腺疾病的症状体征,但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进1步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。

  前列腺临床癌

  临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌,并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节,超声检查提示前列腺结节外形不规整,回声不均匀且回声偏低。

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